什麼是「肝膿瘍」?症狀有哪些?

 │   發表日期:2019/02/23

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(出處:馬偕紀念醫院,胃腸肝膽科 資深主治醫師 王蒼恩)
致力推廣「生酮飲食」、「咖啡灌腸」等食療的名醫謝旺穎,不敵病魔,得年45歲。謝旺穎起初是因為肝膿瘍,由於低估細菌感染的威力,未及時接受正統治療和抗生素控制病情,引發敗血性休克,短短4天後驟然離世。令醫界都無法置信,因為肝膿瘍治癒率極高,有九成以上。
 
什麼是肝膿瘍呢?
肝膿瘍是指肝臟裡因感染產生化膿的現象,依病原的不同可分為細菌性與阿米巴原蟲兩種。阿米巴原蟲引起的肝膿瘍,隨著公共衛生的進步,在台灣地區除少數地方近年來已十分罕見,目前臨床見到的案例都是細菌引致,又稱作化膿性肝膿瘍。 
化膿性肝膿瘍之所以發生,是因維肝臟無法將細菌清除,導致細菌滋長積聚與發炎反應。細菌如何跑到肝臟裡?有幾個原因素:因為腹腔和腸道血流都要經過肝臟,若腸道有感染或帶來太多的病原細菌,超出肝臟的抵抗力便而產生。另外膽管系統有問題,如結石,腫瘤,引起膽汁流暢不夠,使得細菌生長,也是因素之一。
 
肝膿瘍的症狀有哪些?
肝膿瘍發生時一如其他細菌感染,主要會有發燒畏寒,常常斷斷續續,可能好多幾天。由於症狀並不是很特別,在疾病剛發生時很不容易立即診斷出來。其它症狀包括肝臟腫脹,右上腹不適,虛弱,消化不良,甚至體重減輕,咳嗽等。少數病人會合併有腸炎的症狀,有些則會有黃疸。
 
肝膿瘍的治療方式
肝膿瘍在治療時以抗生素為主力,多數先用廣效性抗生素,再依細菌培養給藥,有時需使用到六到八週以上才能根治。不過膿液的引流也相當重要,可減少併發症的產生,加速治療效果。過去都是利用外科手術引流,目前則在超音波指引下做細針抽吸,或經皮穿肝引流治療即可,也有以電腦斷層替代超音波的做法。只有少數病例必需要外科開刀引流,譬如位置不易利用超音波來觀察,或者有好幾個膿瘍,肝膿瘍太大,以及出現了破裂、膿胸、休克等合併症。

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